Formulario envío fotografías 2020

FORMULARIO PARA EL ENVÍO DE FOTOGRAFÍAS

 

 

Nombre (requerido)

Correo electrónico (requerido)

Teléfono (requerido)

Filiación: Servicio - Centro - Ciudad (requerido)

Indíquenos si estará inscrito/a al congreso o si es autor/a de una comunicación, caso clínico o TFG (requerido)

Si ha elegido en el punto anterior la opción "Soy autor/a de una comunicación, caso clínico o TFG del congreso", indíquenos a continuación el título de su trabajo

Título/resumen de la fotografía. Máximo 50 palabras (requerido)

 

Adjuntar fotografía (requerido)

 

Adjuntar documento hoja de consentimiento (en caso de ser necesaria). Para descargar la hoja de consentimiento, haga click aquí.

 
He leído la política de tratamiento de datos y acepto las condiciones